Autor: doctorlazaro@ioft.es

El Estrabismo es pérdida de alineamiento de los ojos. Cuando los dos ojos dejan de estar en paralelo y uno de ellos se desvía es cuando se considera que hay un estrabismo. 

Todos los estrabismos son potencialmente corregibles. Bien sea mediante gafas, prismas o con cirugía. Primero se valora si el niño tiene algún defecto de graduación, ya que la mayor parte de los estrabismos son derivados de defectos de graduación no corregidos.

Primero se  intenta lo más fácil y menos traumático, que es el utilizar la gafa (si el niño la precisa, porque no todos la precisan). Si no es un estrabismo derivado de un problema de graduación, sino muscular, se valoran otros procedimientos, como la utilización de prismas, toxinas botulínicas o cirugía. En el Instituto, si es un estrabismo quirúrgico empezamos a valorar cirugías a partir de los tres años.

En adultos, si empieza a torcer de la noche a la mañana, también empieza a ver doble. En ese caso programamos cirugías precoces.

El estrabismo es la causa más frecuente del ojo vago. Si un ojo está desviado, no mira por la zona central de la visión, por la zona de la mácula, y no aprende a ver al ritmo del otro ojo, el que sí está fijando. El ojo que fija mejor es el que adquiere una buena calidad de visión y el que está desviado no llega nunca a tener tan buena calidad de visión como el otro. Y entonces, el tratamiento en esos casos –independientemente de que tenga que ponerse las gafas- pasa por tener que tapar el ojo bueno y asegurarte de que durante unas horas al día mire con el ‘ojo malo’. Sin embargo, si el estrabismo es alternante y tuercen indistintamente los dos ojos, ambos aprenden a ver simultáneamente y no tiene por qué originarse un ojo vago.

El ojo seco es una enfermedad que consiste en la escasez de la cantidad de lágrima y/o en el deterioro de la calidad de la misma produciendo una inflamación de la superficie del ojo. Más del 60% de la población mayor de 45 años sufre de ojo seco en España, unas cinco millones de personas, se ven afectadas por esta patología. Afecta principalmente a mujeres y se incrementa con la edad, hasta llegar al 80% en mayores de 60 años. Entre las causas están: atopía, diabetes, enfermedades tiroideas y consumos de antihipertensivos, entre otras.  

Uno de los últimos tratamientos es la tecnología de luz pulsada intensa, Optilight, IPL aprobado por la FDA. Un equipo diseñado para ofrecer una terapia precisa en áreas delicadas como el párpado superior y el borde palpebral con varias piezas de mano y un lápiz específico, único en el mercado. La Dra. Mercedes Cabezas, oftalmóloga del Instituto Oftalmológico de Toledo explica que “esta técnica trata la causa origen de la inflamación y rompe el círculo vicioso de la inflamación de la enfermedad de ojo seco así como la disfunción de glándulas de meibomio o blefaritis. Se trata de una enfermedad crónica que no vamos a curar, pero sí vamos a mejorar signos y síntomas del paciente, mejorando de esta forma su calidad de vida”. 

El uso principal de esta tecnología es la enfermedad del ojo seco asociado a disfunción de glándulas de meibomio, pero también ha demostrado ser eficaz en otros tipos de ojo seco, erosiones recidivantes, chalazion, orzuelo, y en pre-operatorios de cirugías de catarata y refractiva.

Tratamiento y estudio previo

El tratamiento precisa un estudio completo del paciente por un especialista de superficie anterior: historia clínica, exploración, pruebas complementarias de su lágrima y meibografía. Tras este paso se realizan “cuatro sesiones, a veces el paciente puede necesitar 1 adicional de refuerzo, dependiendo de la severidad del caso. La duración aproximada son 10 minutos por sesión, que se realizan en nuestra consulta cada 2-3 semanas. El 98 % de los pacientes mejora en sus síntomas, algunos incluso desde la primera sesión, necesitando menor uso de gotas y mejorando su calidad de vida. El tratamiento se puede repetir cada 6-12 meses si es necesario, realizando 1 o 2 sesiones de recuerdo.” concluye la Dra. Cabezas. 

 

El queratocono es una enfermedad en la que se modifica la curvatura de la córnea haciéndose progresivamente más picuda y más fina en forma de cono. Suele afectar a ambos ojos, aunque muchas veces de manera asimétrica. Generalmente comienza entre los 10 y los 25 años de edad y suele progresar hasta los 35 años aproximadamente.

En las fases iniciales puede pasar desapercibido o causar disminución de la visión o distorsión de la luz.

En fases más avanzadas puede produce visión borrosa progresiva o repentina, distorsión de imágenes y puede producir sensibilidad a la luz o fotofobia que suele acompañarse de un aumento de la miopía y astigmatismo irregular. Incluso intolerancia  a las lentes de contacto. 

Nadie sabe qué causa el queratocono, aunque se cree que hay factores genéticos y ambientales involucrados.

El queratocono se hereda de padres a hijos en 10-20% de los casos. En el resto de casos, aparece de forma esporádica. Se relaciona con la alergia ocular o frotamiento continuo de los ojos. Hay enfermedades tanto oculares como sistémicas relacionadas con la aparición de queratocono, como retinitis pigmentaria, síndrome de Down, y enfermedades del colágeno.

Las personas con familiares que padezcan queratocono deben hacerse una exploración para descartarla. Si tu visión empeora rápidamente, lo cual podría ser causado por una curvatura anormal del ojo. Cambios de graduación que no son los habituales.  Personas que no toleran las lentes de contacto y tengan graduaciones altas, sobre todo astigmatismo. Su oftalmólogo hará un examen ocular en el que incluirá una topografía de la córnea. 

En las primeras etapas del queratocono, es posible que puedas corregir los problemas de visión con gafas o lentes de contacto blandas, semirrgídas o esclerales. Si la enfermedad progresa hasta una etapa avanzada, es posible que necesite cirugía con anillos intraestromales, incluso un trasplante de córnea.

Un tratamiento nuevo llamado crosslinking (reticulado) del colágeno corneal puede ayudar a disminuir o detener la progresión del queratocono, y puede prevenir la necesidad de un futuro trasplante de córnea.

En algunas situaciones, la córnea puede inflamarse rápidamente y causar reducción repentina de la visión y cicatrización de la córnea. Esto se produce por una rotura interna de la córnea lo que permite que entre líquido en su espesor (hidrops). La hinchazón suele desaparecer sola, pero puede formarse una cicatriz que afecte la visión y requerir un trasplante de córnea.

Los ojos necesitan lágrimas para mantenerse saludables y sin molestias. Cuando los ojos no producen la cantidad suficiente de lágrimas, existe una condición llamada ojo seco. 

El ojo seco también ocurre cuando las lágrimas no tienen la combinación adecuada de elementos ó cuando la película lagrimal no es como debería ser.Las personas tienden a producir menos lágrimas a medida que envejecen. Tanto los hombres como las mujeres pueden padecer de ojo seco. Sin embargo, es más común en las mujeres, particularmente en aquellas que ya pasaron por la menopausia.

 Estas son otras causas para el ojo seco: 

Algunas enfermedades, como la artritis reumatoide, el síndrome de Sjögren, enfermedades de la tiroides y lupus.

Blefaritis (cuando se inflaman o se enrojecen los párpados)

Entropión (los párpados se pliegan hacia adentro); ectropión (los párpados se pliegan hacia afuera)

Estar en lugares con humo, viento o un clima muy seco

Mirar la pantalla de una computadora durante mucho tiempo, leer y otras actividades que reducen el parpadeo

Usar lentes de contacto durante mucho tiempo

Someterse a una cirugía ocular refractiva, como LASIK

Tomar determinados medicamentos, como: diuréticos (pastillas de agua) para la presión arterial alta, betabloqueantes para problemas cardíacos o presión arterial alta, medicamentos para la alergia (antihistamínicos), pastillas para dormir, ansiedad y medicación antidepresiva, medicamentos para la acidez

Infórmele a su oftalmólogo todos los medicamentos recetados y no recetados que toma.

El Oftalmólogo es el profesional capacitado para  hacerle un examen ocular. Le observará los párpados y la superficie del ojo. También examinará su parpadeo.Existen muchos exámenes diferentes para el diagnóstico de ojo seco. Esto hace que las lágrimas naturales se queden en los ojos durante más tiempo. Se puede introducir tapones lagrimales de silicona o gel en los conductos lagrimales. Puede retirar los tapones más adelante según sea necesario. 

Aumentar sus lágrimas

El oftalmólogo puede pedirle que use un medicamento recetado en gotas para ojos. Esto ayuda a maximizar el potencial de sus propias lágrimas.

Tratar las causas del ojo seco

Si sus ojos están irritados, su oftalmólogo puede tratar el problema. Su oftalmólogo puede recomendarle:

-Gotas o ungüentos para ojos recetados

-Compresas tibias sobre los ojos

-Darse masaje en los párpados

-Determinados limpiadores de párpado

Consejos para la prevención del ojo seco

Intente no usar secador para el pelo, si es posible.

 Manténgase alejado de habitaciones muy calurosas. 

En invierno, agregue humedad al ambiente con un humidificador. También puede colocar un recipiente con agua cerca del calefactor o radiador.

Protéjase los ojos del viento seco usando gafas envolventes cuando se encuentra al aire libre.

Hable con su oftalmólogo acerca de agregar ácidos grasos con omega-3 a su alimentación para aliviar el ojo seco. 

Se encuentran naturalmente en pescado grasoso (como el salmón, las sardinas y las anchoas) y semillas de linaza. Los ácidos grasos con omega-3 se pueden agregarse como suplemento dietético (píldora o pastilla).

¿Se levanta con ojo seco y arenoso?

 Use un ungüento con lágrimas artificiales o gotas espesas para los ojos antes de irse a dormir.

Las lentes ICL pertenecen a un grupo de lentes denominadas FÁQUICAS, en las que implantamos una lente sin quitar ninguna de las estructuras anatómicas del ojo. Se respeta por tanto la configuración original del segmento anterior, con especial preservación de la córnea. Esto le confiere una de sus principales ventajas: la reversibilidad mediante el explante, en el remoto caso de que fuera necesario. Está indicada en pacientes por encima de 21 años y que presenten una miopía, hipermetropía y astigmatismo estables. En miopía podemos llegar a corregir 18 D, 6 D de astigmatismo y hasta 6-8 D de hipermetropía.  Es una técnica corta y sencilla, se realiza bajo anestesia LOCAL (con gotas) y el paciente puede a los pocos días recuperar su mejor agudeza visual e incorporarse a sus tareas habituales.  

 Tras más de 20 años de experiencia mundial con estas lentes, se ha podido constatar los magníficos resultados que se obtienen y el alto nivel de seguridad del implante, que por otro lado permanecerá en el ojo del paciente hasta el momento en el que tenga que ser intervenido de catarata, algo normal en todo el mundo llegados a determinada edad.  

Es una enfermedad multifactoral, compleja y crónica que afecta a la superficie ocular. Sus principales síntomas pueden varias, desde molestias persistentes hasta afectación de la visión de forma secundaria a lesiones en la Córnea y conjuntiva.

Se produce por un déficit de lágrima (escasa producción o una excesiva evaporación) o porque esta es de mala calidad debido a problemas como la disfunción de las glándulas de meibomo (falta de alteración de los lípidos que componen la lágrima o la blefaritis). Además suele ir asociado a diferentes grados de inflamación.

Las causas que lo provocan son muy diversas y pueden darse de forma aislada o confluir varias de ellas.

Entre sus principales factores de riesgo están:

-Factor hormonal

-Edad

-Uso de lentes de contacto

-Consumo de fármacos

-Tratamientos de quimioterapia o radioterapia

-Cirugías oculares previas

-Factores ambientales

-Alimentación

-Enfermedades autoinmunes

La detección del ojo seco mediante controles rutinarios (especialmente si hay factores de riesgo) es importante ya que permite actuar de manera temprana para evitar las consecuencias que la enfermedad puede acarrear. Es fundamental que el paciente adopte una actitud preventiva para controlar el ojo seco:

-Con la higiene palpebral
-Uso de lágrimas artificiales
-Evitar frotarse los ojos
-Realizar descansos visuales

La clasificación de la severidad depende de la exploración oftalmológica y de la sintomatología de cada paciente. El tratamiento varía según la severidad y van desde lágrimas artificiales, antiinflamatorios, tapones de vía lagrimal y tratamientos por vía oral (antibióticos).

Algunos paciente con ojo seco asociado a otras enfermedades autoinmunes pueden llegar a tener cicatrices acornéales y adelgazamiento severo de la córnea. La mayoría de los paciente con ojo seco leve o moderado mejoran con las lágrimas artificiales.

 

La miopía es un defecto óptico que se da porque que los rayos de luz provenientes de un objeto se enfocan por delante de la retina, cuando en realidad deberían enfocarse por detrás. Esto da lugar a una imagen desenfocada y de superficie esférica.

El síntoma típico de la miopía es la visión borrosa de lejos y su incidencia varía según la población de referencia, pero en países desarrollados se estima que la miopía afecta al 20% de los jóvenes.

La prevalencia de la miopía aumenta en personas con estudios superiores, debido al efecto de la proximidad a los ojos causado por el trabajo de lectura intenso. También es más frecuente en personas de raza oriental. También existe una tendencia genética, si bien hay una gran heterogeneidad en los genes implicados.

Por tanto, no puede hablarse de la herencia de un solo gen (monogenética) sino de un origen multifactorial, con la influencia de varios factores adquiridos también importantes.

También la diabetes puede ser una enfermedad con tendencia a la miopía, debido al efecto osmótico del exceso de glucosa en el cristalino. Otros factores de riesgo para este error refractivo son los fármacos como los corticoides, sulfamidas, inhibidores de anhidrasa carbónica…

La corrección óptica con lentes divergentes o bicóncavas es el tratamiento principal y primero para la miopía. Es decir, el uso de unas gafas adecuadas y graduadas a las dioptrías que presente el paciente. Para ello, si una persona nota que padece visión borrosa de lejos, dificultad para distinguir cosas, personas, letras o números desde cierta distancia, debe acudir al médico oftalmólogo para que le realice una revisión de la vista.

Por otro lado, la cirugía refractiva corneal (LASIK) es actualmente un procedimiento seguro y de corrección de miopías de hasta 6 dioptrías, de hipermetropías de hasta 5 dioptrías y astigmatismos regulares bajos.

Así mismo, en los adultos mayores de 50 años con defectos refractivos elevados y presbicia, la implantación de lentes intraoculares es una opción, si bien los riesgos han de ser tenidos en cuenta.

La miopía degenerativa se asocia a licuefacción del vítreo, mayor riesgo de cataratas, desprendimiento de retina, glaucoma, neovascularización coroidea y maculopatía miópica atrófica. De hecho, este tipo de miopía es la causa del 5-10% de las cegueras en países desarrollados.

Las cataratas consisten en la pérdida de transparencia del cristalino, una estructura ocular que tiene las principales características:

-Es la lente natural del ojo que se encuentra detrás de la pupila
-Su principal función es enfocar a diferentes distancias
-A través de esta lente pasan los rayos de luz hasta la retina y allí se forman las imágenes
Por ello, cuando el cristalino se opacifica e impide el paso nítido de la luz a la retina, el paciente sufre una pérdida progresiva de visión.

La catarata es la primera causa de discapacidad visual en el mundo (17 millones de personas padecen ceguera evitable por catarata). En los países desarrollados, es la patología más operada. Debido al aumento de la esperanza de vida y al envejecimiento de la población, su prevalencia va en aumento.

Más del 80 % de las cataratas están relacionadas con la edad, ya que el envejecimiento es el principal responsable de esta patología.

Como consecuencia de los procesos oxidativos que afectan al organismo, el cristalino va perdiendo con el tiempo su elasticidad y capacidad de enfoque (presbicia) y también su transparencia (catarata), desarrollándose progresivamente la enfermedad. De ahí que la mitad de personas con más de 65 años la padezcan.

Sin embargo, es un error pensar que la catarata solo se da en gente mayor, ya que también puede presentarse desde el nacimiento (catarata congénita) o aparecer por diferentes factores ajenos a la edad:

-Condicionantes genéticos
-Traumatismos
-Enfermedades oculares, como la alta miopía o la uveítis
-Enfermedades del organismo, como la diabetes, la obesidad o la hipertensión arterial
-Consumo de ciertos fármacos, como los corticoides

Si quieres conocer en detalle cómo es la operación de cataratas en Toledo en el IOFT, qué lentes intraoculares utilizamos y cómo es la recuperación, visita nuestra página de tratamiento o pide cita con nuestros oftalmólogos.