Autor: victoria

El queratocono es una enfermedad en la que se modifica la curvatura de la córnea haciéndose progresivamente más picuda y más fina en forma de cono. Suele afectar a ambos ojos, aunque muchas veces de manera asimétrica. Generalmente comienza entre los 10 y los 25 años de edad y suele progresar hasta los 35 años aproximadamente.

En las fases iniciales puede pasar desapercibido o causar disminución de la visión o distorsión de la luz.

En fases más avanzadas puede produce visión borrosa progresiva o repentina, distorsión de imágenes y puede producir sensibilidad a la luz o fotofobia que suele acompañarse de un aumento de la miopía y astigmatismo irregular. Incluso intolerancia  a las lentes de contacto. 

Nadie sabe qué causa el queratocono, aunque se cree que hay factores genéticos y ambientales involucrados.

El queratocono se hereda de padres a hijos en 10-20% de los casos. En el resto de casos, aparece de forma esporádica. Se relaciona con la alergia ocular o frotamiento continuo de los ojos. Hay enfermedades tanto oculares como sistémicas relacionadas con la aparición de queratocono, como retinitis pigmentaria, síndrome de Down, y enfermedades del colágeno.

Las personas con familiares que padezcan queratocono deben hacerse una exploración para descartarla. Si tu visión empeora rápidamente, lo cual podría ser causado por una curvatura anormal del ojo. Cambios de graduación que no son los habituales.  Personas que no toleran las lentes de contacto y tengan graduaciones altas, sobre todo astigmatismo. Su oftalmólogo hará un examen ocular en el que incluirá una topografía de la córnea. 

En las primeras etapas del queratocono, es posible que puedas corregir los problemas de visión con gafas o lentes de contacto blandas, semirrgídas o esclerales. Si la enfermedad progresa hasta una etapa avanzada, es posible que necesite cirugía con anillos intraestromales, incluso un trasplante de córnea.

Un tratamiento nuevo llamado crosslinking (reticulado) del colágeno corneal puede ayudar a disminuir o detener la progresión del queratocono, y puede prevenir la necesidad de un futuro trasplante de córnea.

En algunas situaciones, la córnea puede inflamarse rápidamente y causar reducción repentina de la visión y cicatrización de la córnea. Esto se produce por una rotura interna de la córnea lo que permite que entre líquido en su espesor (hidrops). La hinchazón suele desaparecer sola, pero puede formarse una cicatriz que afecte la visión y requerir un trasplante de córnea.

Los ojos necesitan lágrimas para mantenerse saludables y sin molestias. Cuando los ojos no producen la cantidad suficiente de lágrimas, existe una condición llamada ojo seco. 

El ojo seco también ocurre cuando las lágrimas no tienen la combinación adecuada de elementos ó cuando la película lagrimal no es como debería ser.Las personas tienden a producir menos lágrimas a medida que envejecen. Tanto los hombres como las mujeres pueden padecer de ojo seco. Sin embargo, es más común en las mujeres, particularmente en aquellas que ya pasaron por la menopausia.

 Estas son otras causas para el ojo seco: 

Algunas enfermedades, como la artritis reumatoide, el síndrome de Sjögren, enfermedades de la tiroides y lupus.

Blefaritis (cuando se inflaman o se enrojecen los párpados)

Entropión (los párpados se pliegan hacia adentro); ectropión (los párpados se pliegan hacia afuera)

Estar en lugares con humo, viento o un clima muy seco

Mirar la pantalla de una computadora durante mucho tiempo, leer y otras actividades que reducen el parpadeo

Usar lentes de contacto durante mucho tiempo

Someterse a una cirugía ocular refractiva, como LASIK

Tomar determinados medicamentos, como: diuréticos (pastillas de agua) para la presión arterial alta, betabloqueantes para problemas cardíacos o presión arterial alta, medicamentos para la alergia (antihistamínicos), pastillas para dormir, ansiedad y medicación antidepresiva, medicamentos para la acidez

Infórmele a su oftalmólogo todos los medicamentos recetados y no recetados que toma.

El Oftalmólogo es el profesional capacitado para  hacerle un examen ocular. Le observará los párpados y la superficie del ojo. También examinará su parpadeo.Existen muchos exámenes diferentes para el diagnóstico de ojo seco. Esto hace que las lágrimas naturales se queden en los ojos durante más tiempo. Se puede introducir tapones lagrimales de silicona o gel en los conductos lagrimales. Puede retirar los tapones más adelante según sea necesario. 

Aumentar sus lágrimas

El oftalmólogo puede pedirle que use un medicamento recetado en gotas para ojos. Esto ayuda a maximizar el potencial de sus propias lágrimas.

Tratar las causas del ojo seco

Si sus ojos están irritados, su oftalmólogo puede tratar el problema. Su oftalmólogo puede recomendarle:

-Gotas o ungüentos para ojos recetados

-Compresas tibias sobre los ojos

-Darse masaje en los párpados

-Determinados limpiadores de párpado

Consejos para la prevención del ojo seco

Intente no usar secador para el pelo, si es posible.

 Manténgase alejado de habitaciones muy calurosas. 

En invierno, agregue humedad al ambiente con un humidificador. También puede colocar un recipiente con agua cerca del calefactor o radiador.

Protéjase los ojos del viento seco usando gafas envolventes cuando se encuentra al aire libre.

Hable con su oftalmólogo acerca de agregar ácidos grasos con omega-3 a su alimentación para aliviar el ojo seco. 

Se encuentran naturalmente en pescado grasoso (como el salmón, las sardinas y las anchoas) y semillas de linaza. Los ácidos grasos con omega-3 se pueden agregarse como suplemento dietético (píldora o pastilla).

¿Se levanta con ojo seco y arenoso?

 Use un ungüento con lágrimas artificiales o gotas espesas para los ojos antes de irse a dormir.

Las lentes ICL pertenecen a un grupo de lentes denominadas FÁQUICAS, en las que implantamos una lente sin quitar ninguna de las estructuras anatómicas del ojo. Se respeta por tanto la configuración original del segmento anterior, con especial preservación de la córnea. Esto le confiere una de sus principales ventajas: la reversibilidad mediante el explante, en el remoto caso de que fuera necesario. Está indicada en pacientes por encima de 21 años y que presenten una miopía, hipermetropía y astigmatismo estables. En miopía podemos llegar a corregir 18 D, 6 D de astigmatismo y hasta 6-8 D de hipermetropía.  Es una técnica corta y sencilla, se realiza bajo anestesia LOCAL (con gotas) y el paciente puede a los pocos días recuperar su mejor agudeza visual e incorporarse a sus tareas habituales.  

 Tras más de 20 años de experiencia mundial con estas lentes, se ha podido constatar los magníficos resultados que se obtienen y el alto nivel de seguridad del implante, que por otro lado permanecerá en el ojo del paciente hasta el momento en el que tenga que ser intervenido de catarata, algo normal en todo el mundo llegados a determinada edad.  

Es una enfermedad multifactoral, compleja y crónica que afecta a la superficie ocular. Sus principales síntomas pueden varias, desde molestias persistentes hasta afectación de la visión de forma secundaria a lesiones en la Córnea y conjuntiva.

Se produce por un déficit de lágrima (escasa producción o una excesiva evaporación) o porque esta es de mala calidad debido a problemas como la disfunción de las glándulas de meibomo (falta de alteración de los lípidos que componen la lágrima o la blefaritis). Además suele ir asociado a diferentes grados de inflamación.

Las causas que lo provocan son muy diversas y pueden darse de forma aislada o confluir varias de ellas.

Entre sus principales factores de riesgo están:

-Factor hormonal

-Edad

-Uso de lentes de contacto

-Consumo de fármacos

-Tratamientos de quimioterapia o radioterapia

-Cirugías oculares previas

-Factores ambientales

-Alimentación

-Enfermedades autoinmunes

La detección del ojo seco mediante controles rutinarios (especialmente si hay factores de riesgo) es importante ya que permite actuar de manera temprana para evitar las consecuencias que la enfermedad puede acarrear. Es fundamental que el paciente adopte una actitud preventiva para controlar el ojo seco:

-Con la higiene palpebral
-Uso de lágrimas artificiales
-Evitar frotarse los ojos
-Realizar descansos visuales

La clasificación de la severidad depende de la exploración oftalmológica y de la sintomatología de cada paciente. El tratamiento varía según la severidad y van desde lágrimas artificiales, antiinflamatorios, tapones de vía lagrimal y tratamientos por vía oral (antibióticos).

Algunos paciente con ojo seco asociado a otras enfermedades autoinmunes pueden llegar a tener cicatrices acornéales y adelgazamiento severo de la córnea. La mayoría de los paciente con ojo seco leve o moderado mejoran con las lágrimas artificiales.

 

La miopía es un defecto óptico que se da porque que los rayos de luz provenientes de un objeto se enfocan por delante de la retina, cuando en realidad deberían enfocarse por detrás. Esto da lugar a una imagen desenfocada y de superficie esférica.

El síntoma típico de la miopía es la visión borrosa de lejos y su incidencia varía según la población de referencia, pero en países desarrollados se estima que la miopía afecta al 20% de los jóvenes.

La prevalencia de la miopía aumenta en personas con estudios superiores, debido al efecto de la proximidad a los ojos causado por el trabajo de lectura intenso. También es más frecuente en personas de raza oriental. También existe una tendencia genética, si bien hay una gran heterogeneidad en los genes implicados.

Por tanto, no puede hablarse de la herencia de un solo gen (monogenética) sino de un origen multifactorial, con la influencia de varios factores adquiridos también importantes.

También la diabetes puede ser una enfermedad con tendencia a la miopía, debido al efecto osmótico del exceso de glucosa en el cristalino. Otros factores de riesgo para este error refractivo son los fármacos como los corticoides, sulfamidas, inhibidores de anhidrasa carbónica…

La corrección óptica con lentes divergentes o bicóncavas es el tratamiento principal y primero para la miopía. Es decir, el uso de unas gafas adecuadas y graduadas a las dioptrías que presente el paciente. Para ello, si una persona nota que padece visión borrosa de lejos, dificultad para distinguir cosas, personas, letras o números desde cierta distancia, debe acudir al médico oftalmólogo para que le realice una revisión de la vista.

Por otro lado, la cirugía refractiva corneal (LASIK) es actualmente un procedimiento seguro y de corrección de miopías de hasta 6 dioptrías, de hipermetropías de hasta 5 dioptrías y astigmatismos regulares bajos.

Así mismo, en los adultos mayores de 50 años con defectos refractivos elevados y presbicia, la implantación de lentes intraoculares es una opción, si bien los riesgos han de ser tenidos en cuenta.

La miopía degenerativa se asocia a licuefacción del vítreo, mayor riesgo de cataratas, desprendimiento de retina, glaucoma, neovascularización coroidea y maculopatía miópica atrófica. De hecho, este tipo de miopía es la causa del 5-10% de las cegueras en países desarrollados.

Las cataratas consisten en la pérdida de transparencia del cristalino, una estructura ocular que tiene las principales características:

-Es la lente natural del ojo que se encuentra detrás de la pupila
-Su principal función es enfocar a diferentes distancias
-A través de esta lente pasan los rayos de luz hasta la retina y allí se forman las imágenes
Por ello, cuando el cristalino se opacifica e impide el paso nítido de la luz a la retina, el paciente sufre una pérdida progresiva de visión.

La catarata es la primera causa de discapacidad visual en el mundo (17 millones de personas padecen ceguera evitable por catarata). En los países desarrollados, es la patología más operada. Debido al aumento de la esperanza de vida y al envejecimiento de la población, su prevalencia va en aumento.

Más del 80 % de las cataratas están relacionadas con la edad, ya que el envejecimiento es el principal responsable de esta patología.

Como consecuencia de los procesos oxidativos que afectan al organismo, el cristalino va perdiendo con el tiempo su elasticidad y capacidad de enfoque (presbicia) y también su transparencia (catarata), desarrollándose progresivamente la enfermedad. De ahí que la mitad de personas con más de 65 años la padezcan.

Sin embargo, es un error pensar que la catarata solo se da en gente mayor, ya que también puede presentarse desde el nacimiento (catarata congénita) o aparecer por diferentes factores ajenos a la edad:

-Condicionantes genéticos
-Traumatismos
-Enfermedades oculares, como la alta miopía o la uveítis
-Enfermedades del organismo, como la diabetes, la obesidad o la hipertensión arterial
-Consumo de ciertos fármacos, como los corticoides

La trabeculoplastia láser selectiva es una forma de cirugía con láser que se utiliza para disminuir la presión intraocular en el glaucoma. Se utiliza como tratamiento inicial en los pacientes con hipertensión ocular o glaucoma y cuando las gotas oftálmicas no disminuyen la presión ocular lo suficiente o causan efectos secundarios significativos. T

Sobre el perfil de paciente para este tratamiento, el Dr. Carlos Lázaro indica que “los pacientes que tienen glaucoma primario o secundario de ángulo abierto (el sistema de drenaje en la parte frontal del ojo está abierto) y necesitan disminuir su presión intraocular (PIO) son adecuados para el procedimiento”

En cuanto a su funcionamiento, “se aplica la energía del láser en el tejido de drenaje en el ojo. Esto inicia un cambio químico y biológico en el tejido que da como resultado un mejor drenaje del líquido fuera del ojo.

Esto finalmente provoca una disminución de la presión intraocular. Es menos invasiva y más segura respecto a otras trabeculoplastias que provocan alteraciones irreversibles del tejido. En los pacientes respondedores la presión intraocular se reduce dentro las primeras 8 semanas del tratamiento. Mientras, el paciente sigue la misma terapia indicada previamente al láser”.

El tratamiento se realiza en consulta, aplicando anestesia local en forma de gotas y generando molestias mínimas. El procedimiento consiste en dirigir luz concentrada proveniente del láser hacia el ángulo de drenaje del ojo. De este modo se facilita la salida del líquido (humor acuoso) retenido en su parte frontal y, así, se reduce la presión intraocular.

Sobre el porcentaje de éxito, en el 80-90 % de los pacientes se observa la reducción de la presión intraocular de al menos un 20-30% sobra la presión inicial. La gran ventaja de la trabeculoplastia selectiva es que se puede repetir y produce un descenso adicional de descenso tensional.

 LENTES DE CONTACTO EN TIEMPOS DE PANDEMIA

Ante la situación excepcional por el COVID-19, se han aprobado unas pautas por parte de las distintas sociedades oftalmológicas españolas respecto al uso y cuidado de lentes de contacto. 

 

  

Especificaciones sobre adaptación y uso de lentes de contacto

Ante la situación excepcional debido a la pandemia de COVID-19 que actualmente sufrimos nos parece importante dar a conocer las pautas de actuación que se han aprobado por parte de las distintas sociedades oftalmológicas españolas respecto al uso y cuidado de lentes de contacto. 

No hay evidencias hasta la fecha de que las personas sanas deban evitar el uso de lentes de contacto, o que los usuarios de lentes de contacto se encuentren en mayor riesgo de contraer una infección por coronavirus en comparación con quienes usan gafas; asimismo no hay evidencia que sugiera una correlación entre el uso de lentes de contacto y la propagación de COVID-19 o una infección por coronavirus relacionada con el uso de lentes de contacto.

Sin embargo, se sabe que el virus SRS-COV-2 puede aislarse en la lagrima y conjuntiva y transmitirse por estas. Por este motivo y ante la excepcionalidad de la presente situacion de pandemia, sería aconsejable que los ciudadanos no utilizaran lentes de contacto y estas fueran sustituidas por las gafas correctoras, siempre que sus circunstancias personales lo posibiliten. En estos casos se reforzarán las medidas de higiene a los extremos indicados a continuación.

– Si el paciente presenta signos o síntomas locales o generales no se procederá a adaptar ningún tipo de lente de contacto hasta su resolución.

– Si el usuario de lentes de contacto que no podía prescindir de aquellas presenta signos o síntomas locales a nivel ocular o generales, en particular del tipo resfriado o gripe: fiebre, tos seca, malestar general, etc. deberá dejar de usar sus lentes de contacto y pasar a usar sus gafas y consultar con el profesional si tienen dudas.

– En el caso de niños portadores de lentes de contacto, serán retiradas salvo en casos excepcionales en que sean imprescindibles (afaquia, queratocono, etc). En dichos casos las utilizarán con las medidas higiénicas y de desinfección indicadas, salvo la presencia de signos o síntomas que indiquen un proceso ocular que incompatibilice su uso.

– Medidas para el uso correcto de lentes de contacto:

• En la inserción y extracción de las lentes de contacto, así como en la manipulación de estas y de los portalentes, el lavado de manos será previo y posterior a la misma, como siempre se ha de realizar, cumpliendo indicaciones de lavado de manos de la OMS con la finalidad de no contaminar las lentes o de contaminarse de ellas.

• Utilizar a ser posible lentes desechables diarias y desecharlas de forma que

no contaminen ni microbiologicamente ni como desechos plásticos.

• En caso de utilizar lentes de contacto no desechables diariamente, del tipo blandas de hidrogel o silicona hidrogel, rígidas permeables o no a los gases, híbridas, esclerales o semiesclerales, etc, en su uso diario deberá de realizar el siguiente protocolo de mantenimiento o cada vez que se extraigan del ojo:

1. Lavado de manos.

2. Extracción de lente de contacto.

3. Limpieza con frote mecánico y el limpiador adecuado recomendado.

4. Enjuague con solución salina estéril.

5. Desinfección mediante peróxido de hidrógeno al 3%. Para ello utilizaremos los sistemas de peróxido de hidrógeno para lentes de contacto de un solo paso, al alcance de los usuarios y distribuidos comercialmente, pero transformándolos en dos pasos. De esta forma retrasaremos la neutralización hasta al menos 6 horas de acción desinfectante sobre la lente de contacto que asegura un amplio efecto incluso contra el coronavirus – primer paso –, tras ello se incluirá en el frasco la pastilla para la neutralización del peróxido – segundo paso – que dejaremos actuar al menos una hora.

6. Las lentes de contacto se pueden utilizar una hora después de la pastilla neutralizadora (revisar en cada caso concreto las indicaciones del producto comercial de desinfección utilizado).

7. Enjuague con solución salina previa a inserción de lente en superficie ocular.

8. Lavado de manos previo a toma de la lente para su inserción en el ojo.

9. Lavado de manos tras la inserción de las lentes.

 

 

 

* Adaptado del documento de consenso de las diferentes Sociedades Oftalmológicas de España con fecha de 6 de Abril de 2020.

  

Dr. Javier Guzmán

 

 

Durante los días 1, 2 y 3 de Febrero de 2018 ha tenido lugar en Elche la vigésima edición de FACOELCHE, con el título “Veinte años no es nada”.

 

 

  

Este congreso comenzó en 1999 con el ánimo de cubrir un anhelo de conocimiento sobra la Facoemulsificación del cristalino, sus complicaciones y sobre los trucos y técnicas más adecuados. Viente años después el Dr. Fernando Soler ha conseguido convertir FACOELCHE en un referente nacional, pero también en Portugal e Iberoamérica, donde se sigue muy de cerca, contando con una importante representación de Argentina, Chile, Méjico, Costa Rica, etc.

 

 

 

En este año se han tratado los temas más candentes de la cirugía FACOREFRACTIVA. Si tuviera que destacar uno sería la magnífica presentación que el Dr. David Flikier de Costa Rica hizo de su “SUITE BIOMÉTRICA” denominada PANACEA. Este conjunto de aplicaciones dirigidas fundamentalmente al cálculo de la lente intraocular en la cirugía facorefactiva, es de vital importancia en el implante de lentes multifocales y tóricas. 

 

Otro aspecto a destacar en esta edición de FACOELCHE fue la mesa GLAUCOMIGS. La cirugía microincisional del glaucoma ha venido para quedarse y el auge de estas técnicas viene dado por la disminución en las complicaciones y el menor tiempo de recuperación respecto a la cirugía filtrante clásica del glaucoma. No obstante son un conjunto de procedimientos que no están exentos de complicaciones y que sólo deben realizarse por oftalmólogos habituados a manejar las complicaciones del glaucoma.

 

En fin, un gran año de FACOELCHE. ¡Felicidades a los doctores Fernando Soler y Oscar Asís.

 

Dr. Carlos Lázaro

Director Médico